Bibliotheek aan huis

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Ben je moeilijk te been of kan je door omstandigheden niet zelf in de bibliotheek geraken dan kan je door ons materialen aan huis laten bezorgen.

Vul hiervoor onderstaand formulier in.

Voornaam: Dit veld is verplicht in te vullen

Familienaam: Dit veld is verplicht in te vullen

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Telefoon

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

wenst volgende materialen te bestellen (max. 10 per persoon): Dit veld is verplicht in te vullen

Opmerkingen:

Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op!